儿童服务 ——签约的0-6岁儿童

1.为0-3岁签约儿童建立《母子健康手册》，发放儿童保健册，开展相应阶段健康指导和预防接种服务。

2.在3、6、8、12、18、24、30、36月龄各提供1次体格检查及发育评估，6-8、18、30月龄各进行1次血常规检测，6、12、24、36月龄听力筛查，6、12、18、24、30、36月龄时，对家长提供中医药健康指导。

3.4－6岁签约儿童每年1次体格检查、血常规（或血红蛋白）检测、视力筛查及发育评估，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导及健康问题处理。

孕产妇服务——签约的孕产妇

1.建立健全专项（电子）健康档案，孕13周前为孕妇开通《母子健康手册》APP，保持互动联系。

2.在孕16-20、21-24、28-36、37-40周各检查一次，进行问诊、一般体检、产科检查及必要的辅助检查，按规定进行产前筛查、孕期糖尿病筛查和高危孕妇筛查，提供中医药保健服务等，有异常情况者和高危孕妇增加检查次数，给予针对性的干预措施和转诊。

3.产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，产后42天到医疗机构进行检查评估产后恢复情况，进行必要的健康指导。

老年人——签约的65岁及以上老人

1.进行生活方式和健康状况评估。

2.提供一次免费的健康检查，包括一般体格检查和血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查等。

3.提供生活自理能力评估，中医体质辨识和中医药保健指导等服务。

重点慢性病患者服务——签约的高血压、2型糖尿病患者

1.为签约的高血压、糖尿病患者建立专项健康档案，每年免费评估及指定内容的体格检查一次，提供至少4次面对面的随访。

2.与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整、转诊。

3.为高血压患者免费门诊监测血压，为糖尿病患者每季度免费一次血糖测定。

特殊疾病服务——诊断明确、在家居住的签约严重精神障碍患者

1.建立严重精神障碍患者专项健康档案。每年不少于4次随访，不少于1次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估。

2.对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

3.在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、肝功能、血糖和心电图等）。

特殊疾病服务——签约的结核病患者

1.对确诊为肺结核的签约患者，在接到确诊和管理通知单后72小时内进行入户访视并建立专案。

2.提供居住环境评估、居家密切接触者筛查、督导服药、随访追踪、分类干预、健康指导和结案评估等服务。

特殊人群服务——签约的计生特殊家庭对象

1.建立计生特殊家庭专项档案，掌握基本信息。对有需要的计生特殊家庭成员实施分类心理援助。

2.为符合生育条件的育龄妇女提供免费婚检、免费孕前优生检查、免费孕检、优生咨询及其他相关政策的咨询服务。

特殊人群服务——签约的残疾人

1.建立残疾人专项档案，掌握基本信息。

2.残疾人按情况进行65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。

3.为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等。