肾虚证

肾虚证病机是肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄。

主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量治法：补益肾气，滋养肾阴（血）。

方药：参芪地黄汤+二至丸加减。常用：生黄芪、炒党参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、怀山药、金樱子、芡实。

重视肾活检提供的肾脏局部瘀血等微观辨证依据：肾病理发现的肾小球硬化/节段硬化,肾小球襻闭塞、微血栓、肾小球球囊粘连、肾瘢痕形成等,多为久病后方出现的微观病理改变,尽管此时宏观的“四诊”可能无法提供显性瘀血证的辨证依据,但它们是肾脏的局部瘀血证,可作为IgAN肾络瘀痹的重要证据之一。此时中医辨证考虑久病入络,久闭成痹,治以消癥为法。

注意辨析虚中夹实等复杂证候的组合：肾气阴两虚是IgA肾病的中心证候。肾络瘀痹及风湿内扰则是IgA肾病常见、重要，并与肾气阴两虚证在某一阶段长期并存的合并证候。而病程中尚则可出现水不涵木，肝阳虚动之肝风证，若疾病进展，则可出现病损由肾体而及肾用，肾之气化功能进一步减损，终致浊毒潴留，当及时平肝息风、泄浊等。五个证候在IgA肾病中可以单独出现，但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候，对病情而言，联合出现的证候愈多，往往提示难度愈大，如出现虚、瘀、风湿三联征，往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征，预后亦然。而当风湿证与肝风证并存时，更易加速疾病进展。

王永钧，肾病科主任医师，名中医，博士生导师，中华中医药学会肾病专业委员会和中国中西医结合学会肾病专业委员会副主委，世界中医药学会肾病内科专业委员会顾问，浙江中医药学会副会长，浙江大学中药新药开发评价重点实验室副主委，对内科尤其是肾脏内科疾病有丰富的诊疗经验。

门诊时间：特需门诊：周一、周四 下午。